Заболеваемость раком шейки матки и вакцинация от ВПЧ в Казахстане
Казахстан расширяет скрининговые рамки по ВПЧ-тестированию и запускает вакцинацию девочек с сентября 2024 года.
Специалисты КазНИИ онкологии и радиологии, эксперт ВОЗ и НЦОЗ МЗ РК разъяснили комплексный подход к решению проблемы рака шейки матки, перспективы вакцинопрофилактики ВПЧ, основные методы диагностики и принципы терапии. Отметим, что с 22 по 28 января 2024 года в Казахстане проводится Международная неделя профилактики рака шейки.
В Казахстане, в структуре онкопатологии среди женщин рак шейки матки (РШМ) занимает второе место, после рака молочной железы. Ежегодно диагноз «рак шейки матки» ставится 1800 казахстанским женщинам, умирает от этого заболевания 600 казахстанок каждый год. Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на возраст 40-44 года.
Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое возникает в эпителии шейки матки. РШМ – считается одной из самых распространенных онкологических болезней у казахстанских женщин. При этом, это единственный вид рака, который можно предотвратить путем вакцинирования от вируса папилломы человека (ВПЧ). В большинстве случаев, именно ВПЧ является причиной развития рака шейки матки.
Вакцинация от ВПЧ (вируса папилломы человека)
Рак шейки матки можно предотвратить, однако во всем мире это заболевание ежегодно диагностируется примерно у 600 000 женщин, из них около 340 000 женщин умирают.
Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения по ликвидации рака шейки матки, как проблемы общественного здравоохранения, включает в себя дорожную карту, согласно которой:
· Вакцинация: 90% девочек должны быть привиты вакциной против ВПЧ в возрасте до 15 лет (также рекомендуется прививать и мальчиков).
· Скрининг: 70% женщин должны пройти скрининг с помощью высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и повторно в возрасте 45 лет.
· Лечение: 90% женщин с предраком и 90% женщин с инвазивным раком должны быть вылечены.
Как рассказала главный внештатный онколог МЗ РК, председатель правления АО «КазНИИ онкологии и радиологии» (КазНМУ им. Асфендиярова), д.м.н. Диляра Кайдарова, рак шейки матки (РШМ) является единственным онкозаболеванием, которое можно предотвратить. Причиной данного вида рака в большинстве случаев является вирус папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. В 2021 году Казахстан присоединился к стратегии элиминации РШМ.
Напомним, что в 2013 году в нашей стране пытались вакцинировать девочек 11-13 лет против вируса папилломы человека. Это был пилотный проект, в котором участвовало 4 региона — Атырауская и Павлодарская области, а также Алматы и Астана. За время пилотного проекта из 17 295 девушек получили вакцину. Две дозы получили 11 648 в возрасте от 11 до 26 лет. Вакцинация проводилась с согласия родителей, на выбор предлагалась двухвалентная и четырехвалентная вакцины, вводилось 3 дозы согласно мировой стратегии того периода. Затем, в 2015 году, проект свернули из-за отказов от вакцинации. В 2022 году КазНИИОиР МЗ РК провел собственное исследование: нашли часть привитых в 2013 году девочек (1129 человек) и обследовали 871 невакцинированных девушек того же возраста. В результате анализа было обнаружено, что в не вакцинированной группе у 18,2% девушек был обнаружен ВПЧ онкогенного типа (ВПЧ 16, 18), а у вакцинированной группы – 0,12% не онкогенные вирусы (ВПЧ 51, 52), что доказывает эффективность вакцинации.
В новую волну вакцинации с сентября 2024 года будет проводиться иммунизация девочек 11 лет (до первого опыта половой жизни) в школах при наличии согласия родителей. Эта стратегия отработана с МЗ РК, ВОЗ. Проводится обучение медперсонала по вопросам правильного информирования населения о целях, алгоритме проведения вакцинации. Кроме этого, в скрининге внедряется ВПЧ-тестирование слизистой шейки матки для женщин в возрастном диапазоне от 35 до 55 лет, через каждые 5 лет, поскольку в этой группе самый высокий процент заболеваемости РШМ.
Эволюция по ВПЧ-вакцинации выглядит следующим образом: 2007 год — 3 дозы вакцины, 2016 – 2 дозы, и уже в 2022 году ВОЗ говорит о том, что достаточно одной дозы четырехвалентной вакцины с гарантией защиты от заболевания до 10 лет. В 2023 году в мире доступны 6 лицензированных вакцин от ВПЧ (двух-(Cecolin, Cervarix, Walrinvax), четырех- (Cervavac, Gardasiland) и девятивалентные вакцины (Gardasil 9).
«Вакцинация против ВПЧ включена в национальные программы иммунизации более 100 стран мира, включая США, Канаду, Израиль, Катар, ОАЭ, Великобританию, Германию, Австрию, Швейцарию, Францию, Австралию и Япония. Вакцинация от ВПЧ проводится также в соседних странах -Узбекистане и Туркменистане, Кыргызстане, Армении, Грузии, Молдове, а также в Украине. В 42-х странах мира внедрен гендерно-нейтральный подход, с вакцинацией как девочек, так и мальчиков», — сообщила главный внештатный онколог Казахстана Диляра Кайдарова.
Согласно официальным данным, в Австралии через 9 лет после внедрения австралийской национальной программы вакцинации распространенность 4-х типов ВПЧ значительно снизилась более чем на 90% у женщин в возрасте 18-35 лет.
В США в течение 2015-2018 годов распространенность 4 типов ВПЧ среди женщин оказалась на 88% ниже, чем в период до вакцинации среди женщин 14-19 лет и на 81% ниже среди женщин в возрасте 20-24 лет.
Вакцинация против ВПЧ – признанный метод профилактики папиллома вирусной инфекции и ВПЧ-ассоциированных заболеваний, в том числе рака шейки матки (РШМ). Массовую вакцинацию поддерживают такие авторитетные международные медицинские организации как ВОЗ, ACOG, ESGO, SGO, ACS. Это важнейшая составляющая глобальной стратегии ВОЗ по ускорению элиминации (ликвидации) рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения.
